神木免费医疗[肯定不会停]

因为有免费医疗，家住神木县神木镇继业路社区、今年50岁患有脑梗塞的低收入者郝治，一年内敢住三次院，总花费11197元，他自付了1200元。

在赞扬与质疑声中，陕西省神木县的“免费医疗”已实施了四年多。调查显示，90%以上的受益者是农民。但如今，这个模式“风雨飘摇”——煤价下滑，直接影响了这个以煤致富的县，今年一季度，地方财政收入同比下降1.4%；同时，谣言四起，谣传此届政府花光了600亿元的家底，又造成300亿元亏空……外界和本地民众，都对神木的免费医疗能否持续表示怀疑。

10月11日—16日，重青报记者回访神木调查，神木县委宣传部副部长刘生强接受采访时称，免费医疗会继续实施。

神木县最好的医院——神木县医院床位紧张，目前扩建了一栋新的住院大楼

郝治的看病路

医疗费一万，自付仅一千元

2013年，家住神木县神木镇继业路社区，今年50岁的郝治已经在神木县第二人民医院（简称神木二院）住过三次院。2009年2月底，他出现头疼、昏迷的情况，被诊断为脑梗塞。“当时，因为我的病比较紧急，神木二院医生认为需要到更好的医院治疗。”郝治回忆，“不过，那时候距离县里正式实施的免费医疗还有几天时间，有人提议我缓几天，等3月1日正式实施免费医疗后，再去西安的医院治疗。”郝治称，“当时雷（正西）县长知道了我这个事，就说病人的病不能拖，早去治疗更好，早几天也没什么，就签字同意我转到外地医院治疗，并纳入报销之内。”郝治随后转到西安的西京医院治疗，治疗完后报销了70%的医药费。郝治是神木县实行“免费医疗”以来，第一批享受这一政策的人。

“不过，今年病又有所复发，5月就又去县医院治疗，并住了院。”郝治介绍，根据县里的规定，享受免费治疗，住院时间不能超过10天，于是，他在神木二院住了三次院，每次住院时间不超过10天，出院后，隔几天又住进去。

根据神木二院公示的免费医疗补偿表显示，郝治最后一次入院时间是8月23日，在医院住了9天，本次住院医药费共计3177.36元，其中药品费用1978.36元。这次住院，郝治获得了2523元的补偿，补偿率为79.41%。该表显示，2013年，郝治已经获得累计补偿9997元。郝治介绍，每次在县里住院，自己会付400元，超出的部分，由县里统一报销。意思是，他总花费11197元，自付了1200元。

至于报销过程，郝治称，每次出院的时候，带上身份证、户口本、医疗卡以及住院花销账单，去医院合作医疗科结算。“当天出院，当天就能拿到报销款。”郝治表示，免费医疗给他这样的低收入者带来了很多好处。

神木的免费模式

住院最低只付200元，其余的政府承担

2009年3月1日，神木县正式开始实施“免费医疗”——对参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的全县干部职工，以及有神木籍户口的城乡居民实行全民免费医疗。

凡缴纳合作医疗基金的城乡居民均可享受每人每年100元门诊医疗卡待遇，该卡可用于在定点医院和药店看病以及买药，结余资金可结转和继承。

对于住院治疗的，实行住院报销起付线制度。起付线标准为：乡镇医院为每人次200元；县级医院为每人次400元；县境以外医院为每人次3000元。起付线以下（含起付线）住院医疗费用由本人自付，起付线以上费用予以报销，但每人每年累计报销医药费不超过30万元。

现榆林市人大副主任、神木“免费医疗的”主要推手郭宝成称，神木的免费医疗解决了看病贵看病难的问题。2009年，“免费医疗”财政补助1.42亿元。

为了防止“以药养医”，神木县的控制方法是定额制：药钱不能超过医疗费总额的一半，自费药品比率不得超过10%，超出部分由开药医生埋单。为防止“小病大养”，规定患者平均每人每日的总费用控制在400元以内，人均住院总费用不超过4000元，总住院天数一般不得超过12天。为防止医生滥开检查单，规定机器检查的阳性率不得低于75%。除此之外，神木县还规定了30种常见病的报销定额。后来，又新增了20个单病种。

为了控制费用，2009年6月，神木县开始实行惩罚措施，超标前三名的医院分别处以1.5万元、1万元、0.5万元的罚款。屡教不改者则暂停或取消其定点资格。神木县店塔镇医院白姓副院长称，该院有次给病人治病，超了规定的上限5元，医院被罚了1.5万元。县级定点医院大兴医院院长李增厚介绍：“县合作医疗办在每个医院派有专门的工作人员，对报销账单进行签字结算。”

医院的应对

看病者太多，医院再建一栋大楼

在神木免费医疗实施之初，医院拥挤的状况成为各方关注的焦点，并引发媒体和学界关于“免费医疗”引发的道德危机的讨论。据当时的媒体报道，医院看病的人员拥挤，病床紧张，甚至还有患者病好了在医院不出院。

雷晓康，西北大学公共管理学院副院长、社会事业发展研究中心主任。2009年，雷晓康和他的团队，承担教育部人文社会科学研究规划基金项目：《公共服务的基层政府供给能力研究——以陕西神木为例》，研究周期为2009年12月—2012年10月。目前该项目已经完结。

雷晓康对比2009年3月至9月的数据后发现，在4、5、6月份就医拥挤后，7、8、9月份居民看病的热情已经回落。雷晓康称，通过“全民免费医疗”报销费用，也可以看出，就医高潮出现在4月份，之后医疗费用的增长趋于平缓。数据显示，2009年3月，报销费用为960万元，4月达到高峰，为1270万元，之后出现回落，5、6、7月分别为1170万元、1100万元、1100万元，8月有所回升，为1200万元，不过9月只有1060万元。

经过四年后，记者在走访中发现，除神木县目前最好的医院——神木县医院床位紧张外，其他的各医院并没有出现医疗资源紧张的状况。

神木县医院目前约有400张病床，在走访中记者发现，除了外周介入科和五官科情况稍好外，别的科室几乎每一张病床都有患者入住。不过，就算是外周介入科和五官科，入住率也达到85%以上。

神木县医院中医科一位王姓医生证实，目前该医院的床位的确紧张，但神木县医院一栋新的住院大楼主体工程已经完成，年底就能投入使用，到时候病床紧张的现象就能够得到缓解。

不过，大兴医院一位工作人员，面对“病人就医是否要等床位”的问题，显得很诧异，她对记者称：“医院都没什么病人，怎么会拥挤。”神木县电力医院医生王丽霞（音）告诉记者：“现在就医一切正常，没有出现病人很多，甚至等病床的现象。”

所有人的担忧

政府收入减少还有免费医疗吗？

煤炭价格的下滑，直接影响了神木这个以煤致富的县。记者在县城街道两旁，不断看到贴着转让告示的宾馆和洗浴城。今年一季度，神木县地方财政收入12.82亿元，同比下降1.4%。采访中，有居民对免费医疗是否能够继续实施表示担忧。

7月12日，一条信息在当地微信、QQ群上传播，其中有“神木经济一落千丈”、“现任领导要跑”等内容，该信息称，时任县委书记的雷正西花光了600亿元的家底，又造成300亿元亏空，却要离开神木，赴任榆林市委常委。而神木的各种免费福利，也将被迫中止。7月17日，消息称，雷正西虽担任榆林市常委，但仍担任神木县委书记。7月26日，神木县新闻网消息，雷正西不再担任神木县书记。

神木县委宣传部副部长刘生强接受采访时称，巨额财政亏空是子虚乌有的事，免费医疗和免费教育依旧会继续实施。

神木县卫生局一胡姓工作人员称：“免费医疗肯定不会停，不管财政有多困难，这些钱肯定会到位的。”神木县财政局长刘小平拒绝了记者的采访请求。神木县卫生局副局长、免费医疗办主任郭永田接受采访时称：“目前免费医疗一切正常运行。”郭表示，这个政策不会终止。

在采访中，医护人员对该制度的实施前景表示乐观，多位受访者称，这个政策已经实施了这么多年，当地居民得到了很大的实惠，不可能被终止。

一直关注神木“免费医疗”的雷晓康称：“我们调研发现，神木‘免费医疗’，90%以上的受益者是农民。在我们这个看病难、看病贵普遍存在的时代，神木模式不失为一种好的尝试。”对于前期存在的就医人数众多、病人“待着不出去”的现象，雷晓康称：“反过来说明，农民之前的确是存在有病不治的现象。”雷表示，应理解农民的行为，想想政府有无缺失。“应该把最弱势群体的问题放在前面。”

特派记者 朱星 发自陕西神木

神木免费医疗模式

免费对象：

参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的全县干部职工，以及有神木籍户口的城乡居民。

医疗模式：

门诊——每人每年100元门诊医疗卡待遇，可用于在定点医院和药店看病以及买药，结余资金可以结转使用和继承。

住院——起付线标准：乡镇医院为每人次200元；县级医院为每人次400元；县境以外医院为每人次3000元。起付线以下（含起付线）住院医疗费用由本人自付，起付线以上费用予以报销，但每人每年累计报销医药费不超过30万元。